VIÊM TAI Ứ DỊCH Ở TRẺ EM
ĐẠI CƯƠNG
1. Định nghĩa
Đây là bệnh viêm tai màng nhĩ đóng kín, thường gặp ở trẻ em từ 1-3 tuổi. Bệnh tiến triển âm thầm, ít triệu chứng nên thường không được phát hiện kịp thời, để lại hậu quả xấu về nghe, từ đó ảnh hưởng tới sự phát triển ngôn ngữ cũng như khả năng học tập và phát triển trí tuệ ở trẻ.
Là tình trạng viêm niêm mạc tai giữa kèm theo sựcó mặt của tiết dịch trong hòm tai. Vềmặt thời gian có thể xếp thành ba thể: thể cấp tính xẩy ra trong thời gian 3 tuần trở lại; thể bán cấp, bệnh kéo dài từ 3 tuần đến 3 tháng; thể mạn tính khi bệnh kéo dài trên 3 tháng.
2. Nguyên nhân
− Tắc vòi nhĩ :Tắc vòi nhĩ dẫn đến mất không khí trong hòm tai do đó áp lực âm tính, vì vậy dịch thấm vô trùng.
− Viêm do vi khuẩn (40% có mặt vi khuẩn trong viêm tai ứ dịch): Giả thuyết này dựa trên các nghiên cứu có vi khuẩn trong dịch cấy ở hòm tai hoặc tăng cao lượng kháng thể kháng khuẩn Staphylococcus pneumoniae, Hemophylus influenzae và Disphteroides.
− Viêm do virus:Một sốcác nghiên cứu ủng hộ giả thuyết do căn nguyên adenovirus: virus giống cúm typ 1,2,3; herpes; adeno-virus; coxsaki b4…
− Viêm do dị ứng: Các quá trình xẩy ra là
+ Phù nề, tăng tiết dịch nhầy, tắc vòi.
+ Tăng sản và dịsản lớp biểu mô.
+ Phì đại các tuyến tiết, giãn mạch, tăng sinh tổ chức liên kết.
+ Đáp ứng miễn dịch có thể hoặc tức thời (typ I) hoặc muộn (typ IV). Đáp ứng miễn dịch tức thời sẽ là tăng kháng thể IgE đặc hiệu trong tai giữa, còn đáp ứng muộn trung gian sẽ là các tế bào đơn nhân. Đáp ứng miễn dịch sẽ được duy trì sau đó bởi sự có mặt của prostaglandin E và F, kinin, các yếu tố thụ cảm thể hóa học, các enzym, các sản phẩm hoạt hóa ở tai giữa.
CHẨN ĐOÁN
1. Chẩn đoán xác định
1.1. Lâm sàng
– Dấu hiệu lâm sàng: chủ yếu là giảm thính lực tùy theo lứa tuổi mà có biểu hiện khác nhau.
− Ở trẻ nhỏ: việc phát hiện viêm tai thanh dịch khi khám nằm trong bệnh cảnh bị nhiễm trùng đường hô hấp trên là phổ biến nhất. Ngoài ra, còn phát hiện được khi cha mẹ phàn nàn:
+ Trẻ nhỏ không quay đầu về phía có âm thanh.
+ Trẻ đáp ứng chậm hoặc giảm với việc học và phát triển ngôn ngữ.
− Trẻ lớn: nghe ở lớp không rõ hoặc có khó chịu trong tai. Vì vậy, cha mẹ hoặc thầy cô giáo nhận thấy trẻ có những biểu hiện không bình thường khi nghe hoặc viết chính tả nên cho đi khám sức nghe.
– Khám soi tai: (phóng đại) điển hình là màng tai có màu hổ phách, có các vân mạch, thường co lõm nhưng đôi khi màng tai lồi phồng. Hình ảnh màng tai rất đa dạng, có thể thấy:
− Màng tai như bình thường hoặc mất bong.
− Hình ảnh mức nước hoặc có bóng khí nước phía sau màng tai.
− Màng tai co lõm nhẹ, mất bóng.
− Các hình ảnh khác có thể gặp:
− Màng tai co lõm với cán xương búa ngắn lại, mấu ngắn nhô ra.
− Màu trắng sữa ở phần dưới với một vài vân mạch.
− Hiếm hơn: màu xám xanh của màng tai.
− Màu trắng phấn với một vài nốt trắng.
− Thay đổi hoặc mất tam giác sáng.
− Khi khám thấy giảm hoặc mất di động màng tai với speculum SIEGLE.
-Khám vòm họng: kiểm tra VA viêm, quá phát.
–Khám mũi xoang: kiểm tra thấy tồn tại một ổ viêm tiềm tàng.
1.2. Cận lâm sàng
− Đo nhĩ lượng: (tiêu chuẩn chính để chẩn đoán) nhĩ đồ có dạng C hoặc B (theo phân loại của Jerger).
− Đo thính lực: điếc dẫn truyền thường tới 20-40dB.
2. Chẩn đoán phân biệt
Trước một màng tai nguyên vẹn và gần như bình thường cần phân biệt với:
Các bệnh viêm tai màng nhĩ đóng kín khác.
Dị dạng, không phát triển ở tai.
ĐIỀU TRỊ
1. Nguyên tắc điều trị
Cần phân biệt các căn nguyên của viêm tai thanh dịch: thứ phát sau rối loạn chức năng vòi hoặc tắc vòi nhĩ; do yếu tố miễn dịch và nhiễm trùng đóng vai trò chủ yếu; do nguyên nhân chảy vòi nhĩ có rối loạn vận mạch, phù nề niêm mạc, tràn dịch và tắc vòi.
Điều trị toàn diện, kết hợp: toàn thân, tại chỗ.
Điều trị nội khoa ưu tiên trước, nếu thất bại mới điều trị ngoại khoa.
2. Điều trị toàn thân
− Kháng sinh 7-10 ngày như Ampicillin, Cephalosporin, Macrolide. Tránh các kháng sinh độc với tai.
+ Amoxicilin 30 mg/ kg / ngày.
+ Cephalexin 12.5 mg/kg 2 lần / ngày
+ Azithromycin 10 mg/kg / ngày (tối đa 500mg 1 lần/ ngày) x 3 ngày.
+ Erythromycin:1 tháng–2 tuổi: 125 mg x 4 lần / ngày, 2–8 tuổi : 250 mg x 4 lần / ngày.Có thể tổng liều trong ngày chia 2 lần.
+ Clarithromycin: liều theo cân nặng cho trẻ 1 tháng–12 tuổi
< 8 kg : 7.5 mg/kg 2 lần / ngày.
8–11 kg : 62.5 mg 2 lần / ngày.
12–19 kg : 125 mg 2 lần / ngày.
20–29 kg : 187.5 mg 2 lần / ngày.
30–40 kg : 250 mg 2 lần / ngày.
− Kháng viêm: corticoid 5mg/kg/ngày trong 2-5 ngày.
− Chống phù nề, tiêu dịch nhầy:
+ Rhinathiol (Mỗi 1 muỗng lường chứa Carbocistéine 100mg, Prométhazine chlorhydrate 2,5mg) :Trẻ em 12 đến 30 tháng: 3 đến 4 muỗng lường (5 ml) mỗi ngày.Từ 30 tháng đến 12 tuổi: 4 đến 6 muỗng lường mỗi ngày.
+Mucomyst (Aétylcystéine 200 mg ): Trẻ em từ 2 đến 7 tuổi: 400 mg/ngày, chia làm 2 lần, hay mỗi lần uống 1 gói, ngày 2 lần.Trẻ còn bú dưới 2 tuổi: 200 mg/ngày, chia làm 2 lần, hay mỗi lần uống nửa gói, ngày 2 lần., …
− Điều trị cơ địa: giảm mẫn cảm đặc hiệu, kháng histamin
+ Chlorpheniramine trẻ 2-12 tuổi: 0.35mg/kg/24h.
+ Promethazine trẻ >2 tuổi: 0,1 –0,5 mg/kg x 2 lần/ ngày
+ Desloratadine trẻ 1-5 tuổi: 1,25 mg/ngày.
3. Điều trị tại chỗ
− Làm thông thoáng đường thở trên: vệ sinh mũi hàng ngày bằng rửa mũi, xịt nước muối biển (Sterimar xịt vào mỗi bên mũi từ 2-6 lần mỗi ngày), thuốc co mạch (Otrivil 0.05%: Sơ sinh & trẻ < 2t. theo kê đơn của BS. Trẻ 2-5t. 1-2 giọt hoặc 1 lần xịt vào mỗi mũi x 1-3 lần/ngày. Trẻ 6-12t. 2-4 giọt hoặc 1-2 lần xịt vào mỗi mũi x 2-3 lần/ngày.).
− Làm các nghiệm pháp Valsalva mỗi ngày hoặc thông vòi nhĩ mỗi tuần có hiệu quả trong trường hợp viêm tai giữa tiết dịch ít.
− Điều trị phẫu thuật.
− Chích rạch màng nhĩ.
− Đặt thông khí qua màng nhĩ.
− Nạo VA.
TIÊN LƯỢNG VÀ BIẾN CHỨNG
–Khỏi bệnh: Viêm tai thanh dịch có thể tự khỏi trong vòng 10-20 ngày hoặc sau khi được điều trị đúng. Sức nghe được phục hồi.
-Tái phát viêm: Mặc dù đã được điều trị đúng nhưng viêm tai thanh dịch vẫn tái phát.
– Nhiễm trùng :Viêm tai thanh dịch có thể bội nhiễm và chích rạch màng tai có dịch mủ nhầy chảy ra. Khi dịch chảy ra, sức nghe được cải thiện nhưng khi màng tai kín lại, sức nghe lại giảm. Viêm tai thanh dịch sẽ trở thành viêm tai mủ nhầy mạn tính gây thủng màng tai và chảy dịch kéo dài.
-Tình trạng xơ dính trong hòm tai : Hình thành túi co lõm màng tai theo các mức độ. Chuỗi xương con bị xơ dính làm giảm sự di động của màng tai và chuỗi xương con, đôi khi chuỗi xương con bị gián đoạn do tiêu xương thường xảy ra ở cành dài xương đe.
– Xơ nhĩ: Màng tai hình thành những mảng trắng ở lớp liên kết.
– Cholesteatome : Sự tạo thành túi co lõm đặc biệt ở màng chùng sẽ hình thành theo cơ chế bệnh sinh của cholesteatoma.
– Một dạng đặc biệt là màng tai xanh :Căn nguyên bệnh sinh có thể là: Hình thành u hạt chứa cholesterin và cặn lắng có sắc tố sắt tạo nên màu của màng tai, dịch ứ trong tai giữa có màu socola.
PHÒNG BỆNH
Giữ ấm cho trẻ, không để trẻ bị viêm đường hô hấp trên kéo dài. Vệ sinh mũi
họng và làm thông thoáng mũi khi trẻ bị những đợt viêm mũi họng cấp.
Nếu trẻ bị VA hay amiđan phì đại gây tắc nghẽn đường hô hấp gây viêm nhiễm tái phát nhiều lần nên nạo VA và cắt amiđan.
Khám tai mũi họng định kỳ cho trẻ từ 6 tháng tuổi trở lên để phát hiện và điều trị sớm viêm tai thanh dịch.
