TÁO BÓN
ĐỊNH NGHĨA
Táo bón là tình trạng đi ngoài không thường xuyên, phân to cứng, đau và khó khăn khi đi ngoài kèm theo đi ngoài phân són.
NGUYÊN NHÂN
– Táo bón do rối loạn cơ năng.
– Táo bón do nguyên nhân thần kinh: thần kinh dạ dày – ruột ( Bệnh Hirschsprung, loạn sản thần kinh ruột, bệnh Chaga) hoặc thần kinh trung ương (bại não, thoát vị màng não tủy, u dây sống, tật nứt dọc tủy sống).
– Táo bón do nguyên nhân nội tiết chuyển hóa hoặc bệnh hệ thống: suy giáp trạng, đa xơ cứng, tăng hoặc giảm can xi máu…
CHẨN ĐOÁN
Đối với táo bón cơ năng, hỏi bệnh sử và thăm khám lâm sàng là đủ để chẩn đoán bệnh.
1.Tiêu chuẩn chẩn đoán táo bón cơ năng: (Rome III)
*Có ít nhất 2 trong các triệu chứng sau, trong vòng 1 tháng đối với trẻ <4 tuổi hoặc trong vòng 2 tháng đối với trẻ > 4 tuổi:
– Đi ngoài ít hơn 3 lần/1 tuần.
– Ít nhất 1 lần són phân mỗi tuần.
– Tiền sử nhịn đi ngoài hoặc ứ phân rất nhiều (do nhịn).
– Có tiền sử đi ngoài đau hoặc khó khăn.
– Có khối phân lớn trong trực tràng.
– Tiền sử đi ngoài phân to có thể gây tắc bồn cầu.
*Các triệu chứng đi kèm (sẽ hết khi trẻ đi ngoài):
– Chán ăn.
– Chướng bụng, đau bụng.
3.Các dấu hiệu gợi ý táo bón do nguyên nhân thực thể.
– Táo bón xuất hiện ở trẻ dưới 1 tuổi.
– Chậm phân su.
– Bóng trực tràng rỗng.
– Có máu trong phân.
– Không có sự nín nhịn đi ngoài.
– Không đi ngoài són.
– Xuất hiện triệu chứng ngoài ruột.
– Bất thường sắc tố.
– Bệnh liên quan đến bàng quang.
– Không đáp ứng với điều trị thông thường.
– Cơ thắt hậu môn chặt.
– Chậm phát triển.
Khi có các dấu hiệu gợi ý trên cần thăm khám lâm sàng để tìm nguyên nhân thực thể gây táo bón.
ĐIỀU TRỊ
1.Điều trị táo bón cơ năng.
1.1.Mục tiêu:
– Khôi phục lại khuôn phân bình thường (phân mềm, không đau khi ngoài,không són phân).
– Ngăn ngừa sự tái phát.
1.2.Điều trị cụ thể
Tư vấn: Giải thích cho cha mẹ và trẻ biết tình trạng và các can thiệp.
Thụt tháo phân (trước khi điều trị duy trì):
– PEG (Poly ethylene glycol): 1 – 1,5g/1kg/ngày x 3 ngày (uống).
– Thụt hậu môn: Phosphate soda enemas (Fleet): trẻ > 2 tuổi.
– Dầu paraffin: trẻ > 1 tuổi: 15- 30ml/tuổi (năm) chia 2 lần.
1.3. Điều trị duy trì (bao gồm điều trị thuốc, chế độ ăn và huấn luyện đi ngoài).
– Điều trị thuốc:
+ Nhuận tràng thẩm thấu:
Lactulose: 1- 3ml/kg/ngày, chia 2 lần.
Sorbitol : 1- 3ml/kg/ngày, chia 2 lần.
PEG 3350 không có điện giải: 1g/kg/ngày.
Magiesium hydroxide: 1- 3ml/kg/ngày, chia 2 lần.
+ Nhuận tràng bôi trơn (ít dùng)
Dầu paraffin: trẻ > 1 tuổi: 1- 3ml/kg/ngày, chia 2 lần.
+ Nhuận tràng kích thích:
Bisacodyl ≥ 2 tuổi: 0,5 – 1 viên đạn 10mg/lần. hoặc 1 – 3 viên nén 5mg/lần.
Glycerin đặt hậu môn.
– Chế độ ăn:Tăng lượng dịch, carbonhydrate và chất xơ.Lượng chất xơ = tuổi + 5 (gam/ngày) đối với trẻ < 2 tuổi.
+ Một số trẻ táo bón do bất dung nạp sữa bò: Dùng sữa đậu nành hoặc sữa đạm thủy phân.
+ Thực phẩm giàu chất xơ: rau quả, bánh mỳ nguyên cám, ngũ cốc nguyên hạt.
– Huấn luyện đi ngoài: cố gắng đi ngoài vào buổi sáng ngay sau khi thức dậy hoặc sau khi ăn 30’ để tận dụng phản xạ dạ dày – kết tràng. Không được nhịn di ngoài khi có nhu cầu.
2.Điều trị táo bón thực thể:
Tùy thuộc vào nguyên nhân:
– Bệnh phình đại tràng bẩm sinh: phẫu thuật cắt bỏ đoạn đại tràng vô hạch.
– Bệnh suy giáp trạng bẩm sinh: liệu pháp hormone thay thế.
– Khối u vùng tủy- thắt lưng, các dị tật thần kinh như thoát vị màng não tủy hoặc tật nứt dọc đốt sống phải được điều trị triệt để bằng phẫu thuật…
