BIẾN CHỨNG NỘI SỌ DO TAI
ĐẠI CƯƠNG:
Là sự lan truyền của nhiễm trùng ra khỏi khoảng thông bào và niêm mạc của xương chũm và tai giữa vào nội sọ.
ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG
– Hội chứng nhiễm trùng: Sốt cao, môi khô, lưỡi dơ, tiểu ít.
– Viêm xương chũm cấp hoặc mạn tính hồi viêm
– Viêm màng não
– Áp xe ngoài màng cứng: Thường không triệu chứng đặc hiệu và được phát hiện trong lúc mổ.
– Áp xe đại não
– Áp xe tiểu não
– Viêm tắc xoang tĩnh mạch bên
– Thủy thủng màng não
– Áp xe dưới màng cứng
CHẨN ĐOÁN:
– Viêm tai xương chũm tái phát nhiều lần + hội chứng nhiễm trùng nặng
– Công thức máu, Nội soi tai
– CT scan tai xương chũm, Chọc dịch não tủy
ĐIỀU TRỊ
1. Điều trị ngoại khoa
– Khoét rỗng đá chũm toàn phần mở rộng, để hở da sau tai. Chỉnh hình vành tai – ống tai và khâu da sau tai thì 2 khi ổn và hố mổ lên mô hạt tốt.
– Các trường hợp Áp xe não: phối hợp với chuyên khoa ngoại thần kinh:
+ Tiếp cận ổ áp xe: hút rửa, dẫn lưu.
+ Khi bệnh nhân tương đối ổn định,Khoét rỗng đá chũm lấy sạch bệnh tích.
– Thắt tĩnh mạch cảnh trong nếu cần.
2. Điều trị nội khoa
2.1. Kháng sinh:
Dựa vào kháng sinh đồ
– Trước khi có kết quả kháng sinh đồ :
+ Metronidazol (Servizol 0,5g/100ml):1chai x 2-3 lần /24giờ.
+ Gentamycine 0,08g/2ml
Trẻ em: 20-40mg/10kg /24 giờ.
Người lớn: 1-2ống /24 giờ.
+ Cephalossporin:
Cefuroxime: Người lớn 0,75g x 2-3 lần/24g. Trẻ em 30mg-100mg/kg/ x 3lần/24 giờ (Tiêm TM)
hoặc: Cefotaxime Người lớn 1-3gx2-4 lần/24h. Trẻ em: 150-200 mg/kg/24 giờ (Tiêm TM)
hoặc Ceftazidime hoặc Ceftriaxone: Trẻ em: 25-150mg/kg/24 giờ. Người lớn:1g -2g x 2-3lần / 24 giờ
– Sau khi có kết quả kháng sinh đồ: đổi theo kháng sinh đồ
2.2. Chống tăng áp lực nội sọ:
– Thở oxy
– Manitol 20% x 250ml TTM nhanh (hoặc glucose 30%).
– Corticoid (Solumedrol 40mg/ống, Depersolone 30mg/ống) trong 4 ngày.
2.3. Điều trị hỗ trợ:
– Giảm đau, hạ sốt: Paracetamol: 30 – 40mg/kg/24giờ
– Bù nước và điện giải: Lactate Ringer 500ml, Glucose 5% 500ml truyền TM
2.4. Theo dõi dịch não tủy:
Dịch não tủy được theo dõi mỗi 2 ngày, 4 ngày, 6ngày cho đến khi kết quả dịch não tủy trở về bình thường.
