NHÃN VIÊM GIAO CẢM

I. TRIỆU CHỨNG

1. Chủ quan: đau, sợ sáng, giảm thị lực.

2. Khách quan: xuất hiện trên cả 2 mắt:

– Cương tụ kết mạc

– Phản ứng tiền phòng nặng 2 mắt, lắng đọng mỡ mặt sau giác mạc.

– Các hạt không sắc tố (Dallen – Fuchs) trên lớp biểu mô sắc tố võng mạc (1/3 các trường hợp).

– Dày hắc mạc

– Các  dấu  hiệu  khác như:  phản  ứng  viêm dính  mống  mắt  đồng  tử,  Tyndal  tiền phòng và pha lê thể, bong võng mạc thanh dịch đa ổ, viêm phù gai thị…

II. CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT

– VKH, Sarcoidosis.

– Kích thích giao cảm.

III. NGUYÊN NHÂN

– Sau chấn thương xuyên hay sau phẫu thuật (xuất hiện từ vài ngày đến vài chục năm, nhiều nhất 3 tháng đầu sau CT, 90% xuất hiện trong năm đầu sau CT).

IV. CẬN LÂM SÀNG

– Siêu Âm B

– Angiography

– OCT

V. ĐIỀU TRỊ

– Liệt thể mi: Atropin 1% 2-3 lần/ngày

– Điều trị Corticoid

Corticoid nhỏ: Prednisolone acetate 1% mỗi 2 h 1 lần. Corticoid toàn thân:

Tháng thứ 1

• 1-1,5 mg/kg/ngày (uống) hoặc 100 -200 mg/ngày (truyền TM) tùy mức độ viêm, thời gian điều trị tối đa là 1 tháng

• Hoặc 1g/ngày x 3 ngày (tấn công) truyền TM trường hợp phản ứng viêm nặng, sau đó trở lại liều duy trì như trên

Tháng thứ 2 giảm liều corticoid, cho tới liều 15 mg/ ngày thì có thể dùng cách ngày, cứ 10 ngày là giảm 10% . Điều trị thường kéo dài từ 6 tháng đến 1 năm. Cân nhắc liều lượng đáp ứng điều trị, nếu tái phát phải điều trị lại từ đầu.

• Điều trị hỗ trợ: Calcium 1500 Ul/ngày hoặc vitamin D 800 Ul/ngày.

Điều trị ức chế miễn dịch:

Chỉ định:

– Không đáp ứng với điều trị corticoid.

– Bệnh tái phát khi giảm liều với liều duy trì Prednisone > 10mg

– Có các biến chứng nặng của corticoid.

Thuốc điều trị cyclosporin A (CSA). Thuốc có tác dụng sau vài tuần nên cần phải kết hợp với corticoid.

Nếu bệnh không đáp ứng với điều trị corticoid

• Neoral 2mg/kg/ngày,phối hợp với prednisone 1 mg/1kg/ngày

• Nếu  bệnh  đáp ứng tốt, sau 4  đến  8  tuần  giảm  liều  nhanh và ngưng  corticoid. Sau 3 tháng: giảm liều Neoral 0,5 mg/kg/ngày mỗi 4 đến 6 tuần

• Nếu bệnh không đáp ứng, tăng liều Neoral 5 – 7,5 mg/kg/ngày, sau đó giảm liều từ từ (sơ đồ giảm liều Neoral – bảng phụ lục)

Nếu bệnh tái phát khi đang giảm liều corticoid

• Neoral 2mg/kg/ngày, phối hợp corticoid liều thích hợp (liều corticoid trước đó hoặc liều tấn công tùy mức độ nặng của bệnh). Sau 4 đến 8 tuần, giảm liều nhanh corticoid.

• Khi đáp ứng tốt, sau 3tháng: giảm liều Neoral 0,5 mg/kg mỗi 4 đến 6 tuần

• Khi bệnh không đáp ứng, tăng liều Neoral 5 – 7,5 mg/kg/ngày, sau đó giảm liều từ từ (sơ đồ giảm liều Neoral – bảng phụ lục)

Theo dõi:

– Huyết áp mỗi khi tái khám (thường tăng huyết áp tâm trương)

– Creatinin/máu mỗi 2 tuần trong 2 tháng đầu tiên, và mỗ tháng tiếp theo

– Công thức máu, chức năng gan, Mg+ mỗi 3 tháng

Nhiễm độc thận ít khi xảy ra ở bệnh nhân trẻ < 30 tuổi, liều CSA thấp < 5 mg/kg/ngày, creatinin/máu tăng < 30%. Vì vậy khi creatinin/máu tăng > 30%, cần giảm liều CSA.

PHỤ LỤC

Sơ đồ giảm liều CSA

nhãn viêm giao cảm

Tác dụng phụ của CSA:

Nhiễm độc thận, cao huyết áp thường gặp

Run tay chân, suy gan, tăng sản nướu, đau cơ, chứng rậm lông, rối loạn tiêu hóa…. Cách giảm liều Corticoid uống

Liều khởi đầu

1 mg/kg/ngày

Liều tối đa (người lớn)

60 – 80 mg/ngày, có thể lên đến 100 -200 mg/ngày

Trường hợp phản ứng viêm nặng có thể dùng 1g/ngày x 3 ngày

Liều duy trì

≤ 10 mg/ngày

Sơ đồ giảm liều

40 mg/ngày, giảm 10 mg sau mỗi 1-2 tuần

40 – 20 mg/ngày, giảm 5 mg sau mỗi 1-2 tuần 20 – 10 mg/ngày, giảm 2,5 mg sau mỗi 1-2 tuần 10 – 0 mg/ngày, giảm 1 – 2,5 mg sau mỗi 1-4 tuần

Theo dõi

HA, cân nặng, đường huyết mỗi 3 tháng

Lipid (cholesterol, triglycerides) máu hàng năm Mật độ xương trong 3 tháng đầu điều trị và hàng năm

Điều trị bổ xung

Calcium 1500 UI/ngày, vitamin D 800 UI/ngày

Trả lời

Thư điện tử của bạn sẽ không được hiển thị công khai. Các trường bắt buộc được đánh dấu *